第４回愛媛救友会（松山大会）

　ショックパンツとは、第２次世界大戦中、パイロットが急降下に際し失神 状態に陥ることを防ぐ目的で考案された飛行用の加圧服が原型であり、戦後、 医療用に改良されたものです。

アメリカでは、救急隊が救急の現場や患者搬送といったプレホスピタルケ アに積極的に使用し、出血性ショック患者の救命率を上げた歴史があります。
　一方、日本では救急隊員によるショックパンツの使用は認められていませ んでしたが、平成３年８月救急業務実施基準の改正に伴い、使用することが 可能となりました。

　ショックパンツは、腹部から両下肢を覆い、外側をマジックテープやファ スナーで固定できるオーバーズボンです。左右下肢と腹部はそれぞれ独立し た３つの加圧室となっており、これを加圧することによって組織圧を上昇さ せて出血を制御する一方、末梢血管抵抗の増大のより血圧が上昇し、脳循環、 冠循環は改善すると考えられている。

　ショックパンツの適応は、１．血圧が90　Ｈｇ以下の出血性ショック。２． 固定を必要とする骨折（骨盤骨折・大腿骨骨折）。３．肝・脾血管損傷など による腹腔内大量出血。４．圧迫止血を要する出血性の疾患です。

　ショックパンツの絶対的禁忌は、１．肺水腫、２．うっ血性心不全、３． ポンプ不全による心原性ショック。４．低体温です。

　比較的禁忌は、１．熱傷、２．妊娠、３．腹腔内異物、４．腹腔内臓器脱 出、５．緊張性気胸、６．心タンポナーデ、７．横隔膜より上部の出血であ る。

想定：

20歳男性、マンション３階より墜落。
バイタルサイン・顔貌（蒼白、苦悶）、意識（ＪＣＳ200）、呼吸（30回／ 分）、脈拍（130回／分）、瞳孔（左右４　対光反射鈍い）、血圧（80／） （骨盤輪不安定）

（隊長）  患者発見。周囲の状況よし。大出血なし。四肢変形なし。失禁なし。嘔吐なし。顔面蒼
          白苦悶。
          もしもし・もしもし・もしもし。呼びかけ反応なし。
          痛み刺激反応あり。意識レベル200。
          口腔内確認、異物なし。
          瞳孔左右４　対光反射鈍い。
          呼吸・脈拍確認。
（隊員）  １、２、３、４、５。脈あり。
（隊長）  呼吸あり。さらに10秒確認。
（機関員）1､2､3､4､5､6､7､8､9､10｡
（隊員）  脈130回微弱。
（隊長）  呼吸30回。挙上不十分。
          機関員酸素吸入準備。
          隊員血圧測定。
（隊員）  収縮期血圧80　Ｈｇ。
（隊長）  隊員前身観察実施。
          機関員スクープストレッチャー準備。
（隊員）  頭部よし。頸部よし。胸部よし。腹部よし。骨盤輪動揺あり。大腿部よし。下腿部よし。          上腕部よし。前腕部よし。
（隊長）  ショックパンツ準備。
（隊員・機関員）ショックパンツ準備よし。
（隊長）  スクープストレッチャー右から挿入。つぎ左。頭部側ロック。足部側ロック。
          担架に搬送する。１、２、３。
          ショックパンツの位置修正。
（隊員）  ショックパンツ位置よし。
（隊長）  スクープストレッチャー降ろせ。
          足部側ロック解除。頭部側ロック解除。
          左から抜く。つぎ右。
          隊員・機関員ショックパンツ装着。
（隊員）  ズボン異物なし。右足装着よし。左足装着よし。腹部装着よし。
（機関員）圧力計、送気チューブ準備よし。
（隊長）  隊員血圧測定。機関員加圧準備。
（隊員）  血圧60　Ｈｇ。
（隊長）  隊員ゲージ確認。機関員右足加圧。
（隊員）  右足バルブ解除。圧30　Ｈｇ。バルブ閉鎖。
（隊長）  隊員血圧測定。
（隊員）  血圧70　Ｈｇ。
（隊長）  機関員左足加圧。
（隊員）  左足バルブ解除。圧30　Ｈｇ。バルブ閉鎖。
（隊長）  隊員血圧測定。
（隊員）  血圧80　Ｈｇ。
（隊長）  機関員腹部加圧。
（隊員）  腹部バルブ解除。圧30　Ｈｇ。バルブ閉鎖。
（隊長）  隊員血圧測定。
（隊員）  血圧100　Ｈｇ。
（隊長）  搬送準備にかかれ。

　ショックパンツは、出血性ショックに陥っている患者に対して用いる器材であるため 循環動態のチェックは特に重要である。

　また、使用に際して最も危険なのは減圧時であり、血圧が安定しているからといって 不用意に加圧を解除すると、ショック状態になり、心停止に陥ることもある。

　いくつかの問題は含んでいるものの、重度骨盤骨折や出血性ショックにおける効果は 明らかである。今後、さらに適用の増加が期待されます。

（３）異物除去（上浮穴消防本部）

　　　　ナレーション  奥 元  隆 昭
        実施者    隊  長    織 川  真 二
                  隊  員    明 賀     徹
                  機関員    大 野  秋 義
                  家  族    池 田  信 行

　上浮穴消防本部では、平成８年１月より高規格救急車の運用を開始し、救急救命士２ 名及び救急　課程者18名の兼任体制で救急活動にあたっている。

　昨年の救急出動件数は575件であり、隊員１人当たりの出動件数を見ると非常に少な いことから、署内において毎月２回程度の救急事例研究や郡内の救急告示医療機関の医 師に依頼して年６回の症例検討会を積極的に行い、隊員の資質の向上を目指している。

　そこで今回、平成９年１月に発生した気道閉塞傷病者に対して行った応急処置につい て検討を行い、その結果得た教訓をもとにデモンストレーションを実施する。

　想定：16時15分119番通報により救急要請があった。通報内容は、「87歳の男性が何か を喉に詰まらせて意識がない」との家族からの通報であった。通信員は、通報者に対し て側胸下部圧迫法を口頭指導した。

　意識（ＪＣＳ300）、顔貌（顔面蒼白、無表情）、呼吸（無感）、脈拍（触知せず）、 瞳孔（散大）、身体（失禁あり）

（家族）  爺さんどうしたんだ？  大丈夫か？  もしもし。大変だ。
（通信員）久万119火災ですか救急ですか？
（家族）  救急車をお願いします。
（通信員）住所と名前をお願いします。
（家族）  久万町大字上野尻の竹村です。  
（通信員）どうしました？
（家族）  87歳の爺さんが寝床で仰向けになって、何かを喉に詰まらせて意識がありません。
（通信員）ハイ、わかりました。救急隊員が到着するまでこれから説明する処置を行ってください。          まず口の中を見て詰まっているものがあれば取り出してください。もし見えなければ、          お爺さんの顔が見えるように腹の上に馬乗りになって、左右の横腹に両手を当てて親指          の向いている方向にグッと絞り上げてください。
（家族）  良くわかりませんが、とにかくやってみます。
（通信員）電話は切らないで、わからなければもう一度電話に出てください。
（家族）  わかりました。

　当本部では、一般住民に対して救命講習会を開催して平成９年２月末現在で上級救命 講習414名・普通救命講習423名に修了証の交付を行っているが、その他の住民に対して も、通報段階においての細かな口頭指導が必要と考える。

　また、現場到着所要時間も全国平均の６分に比べ郡内は約12分を要することからも一 般住民への応急手当指導は重要である。

（隊長）  301から上消本部出動します。
（通信員）了解。
（隊長）  異物除去を最優先する。各自担当資器材を携行。
（隊員）  よし。

　当本部では、119番通報内容が署内放送で同時に流され、会話を聞きながら救急隊が準 備を行う。分駐所については無線連絡。

（隊長）  301現場到着。
（通信員）了解。
（隊長）  喉に詰まった物は取れましたか？
（家族）  取れません。まだ詰まっているみたいです。
（隊長）  隊員は呼吸脈拍確認。機関員はモニター装着。
          顔面蒼白無表情。嘔吐なし。
          呼吸・脈拍確認。ＣＰＡ
          口腔内確認。確認できず。隊員喉頭鏡ブレード大。異物確認。マギール鉗子大。膿盆及          
　　　　　び吸引準備。異物除去。吸引開始。
          送気確認。右よし。左よし。隊員心臓マッサージ開始。
（機関員）家族の方、今異物を除去しましたがまだ呼吸・脈拍が戻りませんので、引き続き人工呼          
　　　　　吸・心臓マッサージを救急資器材を利用して実施しますが宜しいですね。
（家族）  よろしくお願いします。助けて下さい。
（機関員）ハイ、わかりました。では状況を教えて下さい。
（家族）  私が爺さんを起こしに来た時は、もうこんな状態でして、側にミカンの食べ残しがあっ          
　　　　　て、もしかしたらミカンを喉に詰めたのではないかと思います。
（機関員）お爺さんの年齢は、87歳で間違いないですか？
（家族）  その通りです。
（機関員）事故状況聴取完了。
（隊長）  機関員経鼻エアーウェイ準備。サイズ８ミリ。デマンド準備。
（機関員）よし。
（隊長）  家族の方、これから空気が入り易いように鼻からチューブを入れますがいいですね。
（家族）  お願いします。
（機関員）経鼻エアーウェイ・デマンド準備よし。
（隊長）  よし。次。
（隊員）  脈拍なし。
（隊長）  送気確認。右よし。左よし。心マ続行。
          機関員、傷病者の状態及び処置内容を本部に連絡して、収容医療機関の手配を願う。
（機関員）よし。301から上消本部どうぞ。
（通信員）301どうぞ。
（機関員）状況送る。傷病者は87歳の男性。ミカンを喉に詰まらせ意識を失っていたのを家族が発          
　　　　　見したもの。異物は救急隊が除去。現在モニター上心静止ＣＰＲを実施中。病院手配願          
　　　　　う。
　　　　　これより関係者に協力を求めて車内収容する。
（通信員）了解。
（機関員）本部連絡終了。
（隊長）  機関員、ストレッチャーに背板を準備。
（機関員）ストレッチャー準備よし。
（隊長）  よし。抱き上げ収容。
（機関員）家族の方、こちらに来てお爺さんの足側に座って下さい。
          これからあのベッドに移しますので、両足の下に手を入れ、私がよしと言ったら抱き上          
　　　　　げて膝の上に乗せて下さい。            
（家族）  こういう感じでいいですか？
（機関員）ハイ、それでいいです。抱き上げ準備よし。
（隊長）  次。
（機関員）よし。
（隊長）  車内収容後サンパーに切り替える。傷病者をベルト固定。
（機関員）よし。ベルトよし。家族の方、このカバンを持って一緒について来て下さい。
（家族）  はい、分かりました。
（隊長）  よし。搬送。

　今回のデモンストレーションの中には、特定行為が含まれていないが、異物を除去するため に喉頭鏡を使用した状態のままで、すぐにラリンゲアルマスク等の挿入を行えばより効果的で あると考える。

　また、喉頭鏡の使用のついては、従来の訓練用モデルでは舌の構造が簡素であり、展開時に 重要な排舌訓練が不十分と考える。この症例では、病院実習で得た技術が十分に生かされたも のと考える。

　一般住民への119番による口頭指導については、救命講習等の受講済み者であれば伝達は容易 であるが、何ら応急手当を知らない者へ伝えることは難しく、普及活動はもちろんのこと覚知 段階で119番回線をつなげた状態で繰り返し指導することも一案かと考える。

（顧問　越智元郎）

　感動して見せていただきました。救急隊の方は大変なお仕事だと思いました。私の感想ですが、 インフォームド・コンセントというか、家族の方に十分説明されていたこと。心肺停止の時「救 命の輪」の除細動はできるだけ早くというのが大事なことだと思います。普段から市民にも話を しておいて、心室細動であれば手順をふんですぐに除細動をするば良くなるというステップをし ておけいて時間が掛からないようにしておけばいいと思います。

東温消防署のショックパンツの時は、意識がぼんやりして舌根沈下があるといって気道確保を していたが、エアーウェイをすれば手があくと思います。上浮穴は鼻のエアーウェイをしていた が指示も何もいりませんし大変役立ちますので活用したらと思います。

（上浮穴消防本部　織 川 真 二）

　今回の事例は、異物除去後ＣＰＲしながら搬送し、病院到着時には心拍が回復した例ですが、 傷病者が亡くなった事例として、救急隊の編成が　課程修了者のみであったためマギール鉗子と 喉頭鏡の使用ができない。これは法令との絡みもあり考えさせられる事もありました。

（東温消防本部　松 本 和 男）

　ショックパンツの知識が薄いのですが、取り扱いについて顧問の先生ご助言をいただけたらと 思います。

（顧問　木 村 誉 司）

　私自身ショックパンツの経験がありませんが、人手が足りているとき。また、交通外傷等多発 外傷で何カ所も止血をするようであれば速めに装着してやれば、下肢の止血として使用できると 思います。

（顧問　越 智 元 郎）

　東温消防署からショックパンツを装着して搬送された事例がありませんが、適応する事例があ れば装着して下さい。受ける側のスタッフの勉強にもなります。

　異物除去ですが、除去できればそれを持って来て下さい。異物の大きさとかどんな詰まり方と か参考になります。

（司会進行　貞 徳 正 人）

　私の所属する松山市中央消防署では昨年１年間に100例のＣＰＡを扱っています。そのうちの25 例が社会死状態です。残りの75例のうちＶｆはたった８例です。その８例のうちバイスタンダーＣ ＰＲがおこなわれたのはたった２例です。昨日も高規出場がありましたが、ドクターに心電図伝送 をして指示をもらっている間にその先生は指示を拒否されたそうです。残念でした。もしかしたら 助かっていたかも知れない。助かるはずの命であったかも知れない。まだまだ医療機関との連携が 完全ではない、というのが現状ですが、我々の仕事の中でバイスタンダーを養成する、医療機関と 連携を取って早く除細動をする、そうすると助かるかも知れない。近い将来　課程修了者に除細動 が出来る時代がやって来るかも分かりません。拡大９項目の中で、マギール鉗子・喉頭鏡の異物除 去、除細動のこの２つが救命率をあげる要因ではないかと思います。

（顧問　木 村 誉 司）

　いま病院では患者にモニターを付けそれを家族の方も見ている。心停止になってもドクターや看 護婦は一生懸命頑張っている。皆さんも諦めないで頑張ってください。